Реконструкция передней крестообразной связки при помощи трансплантатов из мягких тканей
Хирургическая техника |  1. Сухожилия семитендинозус и грацилис отбираются при помощи стриппера Артрекс диаметром 5 или 7 мм (а).
Прекрасной альтернативой трансплантата из мягких тканей являются аутотрансплантат центрального свободного сухожилия квадрицепса и аллотрансплантат сухожилия тибиалис. |  2. Трансплантат из мягких тканей закрепляется на рабочем столе для трансплантата при помощи прибора натяжения (b) и зажимов на дистальных концах, закрепленных в держателях. Прошивание плотными стежками на протяжении 25-30 мм проксимального и дистального концов трансплантата улучшает его фиксацию био-интерферентным шурупом. Диаметр трансплантата может быть измерен непосредственно на рабочем столе при помощи измерительного блока для трансплантата с прорезью (d) с точностью до 0,5 мм диаметра туннеля. Трансплантат и прибор натяжения могут быть сняты с рабочего стола (усилие натяжения трансплантата от 15 до 20 фунтов) непосредственно перед установкой трансплантата. |  3. Транстибиальная система реконструкции передней крестообразной связки обеспечивает расположение туннеля с учетом анатомических констант в суставе. Центр тибиального туннеля располагается на 7 мм кпереди от задней крестообразной связкой. Прицеливающим устройством при сверлении является ориентированный на заднюю крестообразную связку (ОЗКС) маркировочный крючок (с), а направляющая спица вводится примерно под углом 50о. Туннель рассверливается канюлированным сверлом, и его диаметр должен быть не меньше диаметра трансплантата. |  4. Альтернативный способ: высверливается туннель, не доходя до полости сустава примерно на 2 см. Направляющая спица удаляется и используется спица с ободком с соответствующим буром (е) для забора костного стержня, одновременно формируя проксимальный конец туннеля. Отобранный костный трансплантат имеет схожую с пуговицей форму и может быть прикреплен к бедренному концу трансплантата для лучшей фиксации в кости. |  5. Транстибиальный феморальный направитель сверла для передней крестообразной связки подходящего размера (f) устанавливается либо через тибиальный туннель, либо через верхний передне-медиальный портал. В бедренную кость вводится направляющая спица и по ней, при помощи головчатого бура создается гнездо, диаметр которого на 0,5 мм меньше диаметра трансплантата. Как тибиальный, так и феморальный туннель могут быть сформированы более узкими, чтобы затем расширить их до диаметра трансплантата, что обеспечивает лучшую фиксацию1. Ступенчатые расширители (g) могут использоваться в тибиальном туннеле для лучшей фиксации линии сустава и для предотвращения перелома кортикального ободка. |  6. Трансплантат проводится через тибиальный туннель и размещается на отметке 25 мм вровень со входом в феморальный туннель. Туннельный маркер (h) используется для обозначения стартовой точки для направляющей спицы и био-интерферентного шурупа. Снабженный оболочкой 23-миллиметровый био-интерферентный шуруп (i), размер которого равен или на 1 мм меньше диаметра туннеля, вводится по направляющей спице, а оболочка шурупа плотно вдавливается в отверстие феморального туннеля для предотвращения вращения трансплантата в ходе установки. Шуруп вводится до заглубления на 2 мм или до ощущения надежного контакта с костным диском. |  7. Тибиальная фиксация проводится при помощи дельтовидного конусного био-интерферентного шурупа (j). Многочисленные научные исследования показали прямую связь между прилагаемым усилием при установке интерферентного шурупа и силой фиксации трансплантата. Отвертка-измеритель вращающего момента (k) дает возможность количественно оценить и подтвердить силу фиксации трансплантата во время установки шурупа. Дельтовидный шуруп сходит на конус с уменьшением диаметра на 1,5 мм, что облегчает введение и улучшает фиксацию на проксимальном конце тибиального туннеля. Выбранный диаметр шурупа должен быть на 0,5 мм больше диаметра туннеля на конце, шуруп следует вводить до достижения максимального вращающего момента введения. |  8. Если вращающий момент введения менее 15 фунтов на дюйм, следует рассмотреть вторичную фиксацию, например, добавочный био-кортикальный интерферентный шуруп на противоположном конце трансплантата или био-бурав с головкой.
При использовании костного диска, улучшающего фиксацию феморального био-интерферентного шурупа, и тибиальной фиксации дельтовидного шурупа с контролем вращающего момента, немедленная послеоперационная нагрузка, в зависимости от возможностей пациента, может рассматриваться как часть программы ускоренной активной реабилитации.
|
Информация для заказаНабор для системы транстибиальной реконструкции передней крестообразной связки (AR-1817S):С-кольцо для адаптера направителя сверла AR-1875
Калиброванный рукав для направляющих спиц 2,4 мм AR-1876
Крюк маркировки цели ОЗКС, левый AR-1866
Крюк маркировки цели ОЗКС, правый AR-1867
Тибиальный маркировочный крюк моделирующего устройства спицы, 60о
AR-1878GP-60
Канюлированное сверло, 9 мм AR-1209L
Канюлированное сверло, 10мм AR-1214L
Параллельный направляющий рукав, для спиц 2,4 мм AR-1245L
Канюлированный бор с головкой, 7,5 мм AR-1407-5
Канюлированный бор с головкой, 8 мм и 8,5 мм AR- 1408 и
AR-1408-5
Канюлированный бор с головкой, 9 мм и 9,5 мм AR- 1409 и
AR-1409-5
Канюлированный бор с головкой, 10 мм и 10,5 мм AR- 1410 и
AR-1410-5
Режущий направитель для забора трансплантата, 8,5 мм AR-1809
Режущий направитель для забора трансплантата, 9,5 мм AR-1810
Режущий направитель для забора трансплантата, 10,5 мм AR-1811
Ретрактор для забора трансплантата AR-1420
Многоразовый обтуратор для канюли тибиального туннеля AR-1807
Туннельно-бороздчатый распатор AR-1282
Транстибиальный феморальный направитель сверла для передней крестообразной связки AR-1801
Туннельный маркер AR-1844
Рукоятка бура и толкатель спицы AR-1415
Канюлированная отвертка ПинЛок II, 35 мм, шестигранная AR-1896
Рифленый измерительный блок AR-1889
Стерилизационный бокс для передней крестообразной связки AR-1817 
Аксессуары:Рабочий стол для трансплантата AR-1950
Прибор натяжения AR-4002
Держатели прибора натяжения AR-4003
Рукоятка отвертки с трещоткой AR-1999
Стриппер для семитендинозус, 5 мм AR-1278
Стриппер для семитендинозус, 7 мм AR-1278L
Гибкий стриппер для подколенного сухожилия, с открытым концом, 5 мм AR-1278P
Туннельный маркер для био-интерферентных шурупов AR-1845
Ступенчатый расширитель тибиального туннеля, 6 мм/7 мм AR-1857-67
Ступенчатый расширитель тибиального туннеля, 7 мм/8 мм AR-1857-78
Ступенчатый расширитель тибиального туннеля, 8 мм/9 мм AR-1857-89
Ступенчатый расширитель тибиального туннеля, 9 мм/10 мм AR-1857-90
Устройство для измерения величины вращающего момента AR-1990
Наборы расходных материалов (для одноразового использования, 5 шт.):
Набор расходных материалов для транстибиальной реконструкции передней крестообразной связки, с полотном пилы AR-1897S
Набор расходных материалов для транстибиальной реконструкции передней крестообразной связки, без полотна пилы AR-1898S Информация по специфическим шурупам и их размерам содержится в Каталоге продукции Артрекс. |
|
|
Нет комментариев. Почему бы Вам не оставить свой?
|
|
